Bröstknölar är vanligt förekommande och handlar ofta om förändringar som sker under puberteten, graviditeten, klimakteriet, menstruationscykeln eller om man använder preventivmedel. Att hitta en knöl i bröstet under vardagssysslor, som att duscha eller klä på sig, kan ge upphov till oro och ännu mer när man ställer sig frågan om det kommer krävas en biopsi. Däremot betyder faktumet att en biopsi av en bröstlesion rekommenderas, oavsett om det handlar om en kännbar knöl eller något avvikande som upptäckts vid mammografi eller ultraljud, inte att resultatet är cancer. Faktum är att 80 % av kvinnorna som genomgår biopsi inte har bröstcancer.¹

Alltid när något avvikande upptäcks i bröstet är det viktigt att man uppsöker läkare.

När du konsulterar din läkare kommer en patientjournal skapas, där uppgifter om din medicinska bakgrund och bröstproblem som du uppsöker hjälp om samlas. Därefter krävs en undersökning och under den kan du be om att en sjuksköterska närvarar om det får dig att känna dig mer bekväm. Om din läkare efter bröstundersökningen anser att så behövs kommer han eller hon att begära en del ytterligare prover såsom mammografi och/eller ultraljud. Det kan vara tillräckligt med dessa undersökningar för att läkaren ska kunna ställa en diagnos. Men om det finns tveksamheter är det möjligt att det krävs en bröstbiopsi.

Väl vid denna punkt är det möjligt att du får känslan av att du förlorar kontrollen över situationen, men så är inte fallet. Även om din läkare har kunskapen, utbildningen och yrkeserfarenheten för att rekommendera de åtgärder som anses lämpliga för ditt bröstproblem, finns det ingenting som hindrar dig från att ställa så många frågor som du anser nödvändigt och utvärdera andra alternativ. Som patient kan du välja och det är viktigt att du överväger de olika biopsimetoder som finns tillgängliga. Men för att fatta beslut tillsammans med din läkare måste du ha rätt information, och det är vad vi erbjuder i denna artikel.

Vad är syftet med en biopsi?

En bröstbiopsi är ett diagnostiskt prov i vilket man avlägsnar en del av lesionen som det finns misstanke om. Fortsättningsvis skickas provet till laboratoriet för att patologen ska undersöka det. Det huvudsakliga skälet till att det utförs en bröstbiopsi är att fastställa om en bröstlesion är malign eller inte. Efter biopsin, beroende på resultatet, fattas ett beslut om lesionen behöver avlägsnas helt.

Även om den fysiska undersökningen och bildtekniken är tillräcklig för att bekräfta diagnosen i de flesta fall, är biopsi det enda alternativet för att definitivt fastställa huruvida en bröstlesion är malign eller benign.

Det finns olika typer av bröstbiopsier: den typ av biopsi som din läkare väljer beror i slutändan på lesionen, om det finns misstanke om cancer, din hälsa, symtom och medicinska bakgrund. Bröstbiopsier delas in i två kategorier: kirurgiska och med nål.

Hur går det till?

Oavsett om biopsin är kirurgisk eller med nål, handlar det om att helt eller delvis avlägsna lesionen för en patalogisk studie.

Kirurgisk biopsi utförs i operationssalen med lokal- eller allmänbedövning, beroende på typ av lesion och patientens egenskaper. Ett snitt görs i bröstet och lesionen avlägsnas helt eller delvis för att analyseras. Detta kallas för biopsi med snitt.²

Om lesionen inte är påtaglig krävs det att man innan ingreppet för in en ”ledare” som kallas för ”lokaliserare”. En ”lokaliserare” är en fin tråd som förs in i bröstet med en nål och sedan används ultraljud eller mammografi för att hitta lesionen. Lokaliseraren förs in i bröstet under lokalbedövning, och är till för att vägleda kirurgen eller gynekologen under operationen för att man ska vara säker på att lesionen har avlägsnats korrekt.

Kirurgiska biopsier är mer invasiva än biopsier med nål och de används för att avlägsna ett större vävnadsprov som kan bidra till att hjälpa patalogen att ställa en diagnos. Det är ett mycket vanligt förfarande, men det är associerat med en del mindre risker, lämnar ärr och kräver en återhämtningstid på flera dagar eller veckor.

I dag finns det mindre invasiva alternativ för de flesta kvinnor i form av biopsi med nål som är säkra, pålitliga, exakta, snabba och kan utföras under lokalbedövning utan behov av kirurgiskt ingrepp eller inläggning på sjukhus.

Punktion med fin nål

Punktion med finnål är en mindre invasiv teknik som sker genom en punktion i bröstet med en finnål, liknande de som används för intramuskulär injektion eller vid blodprovstagning. Nålen kopplas till en spruta med vilken vätska eller celler sugs ut ur förändringen.  I allmänhet indikeras det för att tömma cystor (knölar med vätska som ofta ligger bakom påtagliga knutor).¹ Vanligtvis vägleds dessa punktioner med hjälp av ultraljud för att hitta knölen och säkerställa att nålen är i rätt läge. Denna teknik är inte särskilt invasiv och utförs vanligtvis under lokalbedövning och lämnar inga ärr.⁵  Men då endast några celler från lesionen erhålls, är det möjligt att diagnosen inte är tillräckligt pålitlig, och därmed är det möjligt att det behövs andra typer av punktioner efter den med finnål.

Biopsi med grov nål

Ett annat alternativ är biopsi med grovnål. Med denna teknik tas flera små vävnadsprover med hjälp av en grövre nål. Ingreppet sker alltid under lokalbedövning och vanligtvis vägleds nålens position med hjälp av ultraljud. Eftersom nålen som används vid biopsin är grövre är den även något större och kan därmed lämna ett litet ärr i huden. Därmed kan man under en kort period efter punktionen uppleva en större känslighet vid beröring, smärta, blåmärke eller hematom i bröstet där biopsin utförs. Biopsi med grovnål anses säkrare för diagnosen än biopsi med en finnål eftersom man erhåller ”fragment” av lesionen, och därmed kan en mer exakt patalogisk studie genomföras. Det är den teknik som används fämst vid diagnostisering av bröstlesioner nuförtiden, även om det finns begränsningar för vissa typer av lesioner.

Vakuumassisterad biopsi (VAB)

Din läkare kan även rekommendera en vakuumassisterad biopsi. VAB är en relativt ny teknik som erbjuder minimalt invasiva alternativ för diagnos och eventuellt avlägsnande av bröstlesioner. Denna teknik anses som en förbättring jämfört med de traditionella metoderna med fin- eller grovnål. Även om biopsi med grovnål är ett praktiskt verktyg för bröstlesioner, har det begränsningar beroende på typ av lesion (diagnosen kanske inte är exakt) och kräver ofta flera införanden för att erhålla representativa  vävnadsprov.

Med vakuumassisterad biopsi däremot är det möjligt att ta ett större antal prover med större storlek än med grovnål med enbart ett enda införande av nålen i bröstet, och därmed är chansen att erhålla ett lämpligt vävnadsprov större.³ Under biopsiprovtagningen görs ett litet snitt i huden som motsvarar ungefär ett halvt riskorn i storlek. Efter injektion av lokalbedövning förs en nål in i bröstet som kan vägledas med hjälp av ultraljud, mammografi (stereotaxi) eller magnetsresonans (MR). Nålen är grövre än den som används vid en biopsi med grovnål, den har en roterande skalpell och är kopplad till ett system som applicerar vacuum och därmed sugs lesionen ut i fragment genom kombinationen av vakuumsuget och snittet med den roterande skalpellen.² Den huvudsakliga fördelen med denna teknik jämfört med biopsi med grov- eller finnål är diagnosens exakthet. Studier visar att VAB har en diagnostisk exakthet nära 100 %, dvs. mer eller mindre densamma som vid kirurgisk biopsi, men med en betydligt mindre invasiv teknik.^3,4

Efter biopsin är det möjligt att du behöver vila hela dagen, men de flesta patienterna återupptar sina vanliga aktiviteter dagen därpå. Kom ihåg att ha på dig bh när du kommer till mottagningen, eftersom du kommer att behöva sätta på dig en efter ingreppet. Du bör undvika att köra under resten av dagen. Det är vanligt att man märker av lättare besvär i bröstet efter biopsin, såväl som känslighet vid beröring och en allmän inflammation.

Om du märker av en knöl i bröstet, då är det viktigt att du konsulterar din läkare som kommer ge dig råd om vilken behandling som är bäst för dig. Om du vill erhålla information om din brösthälsa och andra relaterade ämnen, då kan du gå till vårt hjälpcenter.

Referenser

1. NBCF (2016) Biopsy: The national breast cancer foundation. Available at: http://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-biopsy (Åtkomst: 24 February 2017).
2. Mayo Clinic: Breast Biopsy, What you can expect. Finns på: http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/details/what-you-can-expect/rec-20236113
3. Park, H.-L. and Kim, L.S. (2011) ‘The current role of vacuum assisted breast biopsy system in breast disease’, Journal of Breast Cancer, 14(1), p. 1. doi: 10.4048/jbc.2011.14.1.1.
4. Pan S, Liu W, Jin K, Liu Y, Zhou Y. Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy using Mammotome biopsy system for detection of breast cancer: results from two high volume hospitals. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2014;7(1):239-246.
5. Hoad-Robson, R. Fine needle aspiration. (2015)